Parestesia em Membros Inferiores, HSV-1 e COVID-19, Qual a Relação? Um Relato de Caso

Resumo

O desenvolvimento de infecções concomitantes a quadro vigente de COVID-19 confere grau de complexidade adicional ao manejo clínico do paciente. Reportamos o caso de uma paciente de 85 anos com COVID-19 grave apresentando quadro rapidamente progressivo de parestesia em membros inferiores associado a detecção de herpes simplex 1 (HSV-1) em líquido cefalorraquidiano (LCR). A paciente foi internada em unidade de terapia intensiva (UTI), apresentando confirmação laboratorial de infecção por SARS-CoV-2 via RT-qPCR, e evoluiu bem sem necessidade de ventilação mecânica invasiva. No último dia em UTI, foi relatada progressão de uma queixa de longa data de parestesia em pododáctilos direitos para ambos membros inferiores até a altura do joelho. Ao exame neurológico notou-se leve instabilidade postural, marcha talonante, leve hipotonia de membros inferiores, hiporreflexia de patelares, arreflexia de aquileus, reflexo cutâneo-plantar em flexão e força e sensibilidade preservadas globalmente, gerando suspeita sindrômica de síndrome do segundo neurônio motor em conjunto com síndrome do cordão posterior. Apesar do quadro vigente de COVID-19, no LCR não foi detectado SARS-CoV-2 e, sim, HSV-1. Foi iniciada terapia com aciclovir durante o internamento e no seguimento ambulatorial 47 depois a paciente relatou melhora significativa na queixa de parestesia. Esse caso ressalta a importância de considerar diagnósticos diferenciais de infecções por outros vírus quando frente a alterações neurológicas em vigência da COVID-19.